Как устанавливают кардиостимулятор: этапы операции
Отделение платных услуг Аритмологии и Кардиологии Городской клинической больницы № 31 г.Москва
Установка современных ЭКС (Германия, США)
Без очереди
Овчинников Роман Сергеевич
сердечно-сосудистый хирург, аритмолог, кардиолог
кандидат медицинских наук
Адрес: г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42
Кардиостимулятор размещают в верхней части груди, а электроды проводят к сердцу через вену. Операцию обычно выполняют под местной анестезией. Рассекать грудину и останавливать сердце для такой имплантации не требуется.
Ниже описана первая установка обычного электрокардиостимулятора — ЭКС — с электродами. Замена ранее установленного устройства проходит немного иначе.
Куда устанавливают кардиостимулятор
У системы две основные части.
Корпус содержит батарею и электронную схему, которая управляет стимуляцией.
Электроды соединяют корпус с сердцем: передают электрические импульсы и позволяют устройству распознавать собственную электрическую активность сердца.
Корпус находится вне сердца, обычно в подключичной области слева. Электроды проходят внутри вены, а их концы закреплены в выбранных участках сердца.
Чаще корпус размещают под кожей над большой грудной мышцей. В отдельных случаях выбирают более глубокое расположение. Овчинников Роман Сергеевич применяет в том числе размещение между грудными мышцами, чтобы минимизировать выступание и смещение аппарата.
Перед операцией
В операционной пациент лежит на спине. Врач и сестра подключают оборудование для наблюдения:
- электроды ЭКГ — для контроля сердечного ритма;
- манжету — для измерения давления;
- датчик на пальце — для контроля насыщения крови кислородом;
- внутривенный катетер — для введения необходимых препаратов.
Вводят антибиотик для профилактики инфекции. Кожу обрабатывают антисептиком, область операции окружают стерильным бельём.
Рядом обязательно находится рентгеновское оборудование. Оно помогает врачу видеть положение электродов во время их проведения и установки.
Про обезболивание
Я буду в сознании?
Да. При обычной имплантации используют местную анестезию: препарат вводят в область будущего разреза, чтобы обезболить ткани. Пациент обычно остаётся в сознании и может разговаривать с медицинской командой.
При необходимости добавляют седацию — препараты, которые уменьшают тревогу и вызывают сонливость.
Как ощущается?
Когда препарат подействует, острой боли в области вмешательства быть не должно, но возможны ощущения давления, прикосновения или потягивания.
При манипуляциях с электродами и проверке стимуляции иногда ощущается изменение сердцебиения.
Если почувствуете боль, сообщите врачу, обезболивание скорректируют.
Как проходит установка кардиостимулятора: по этапам
Разрез и подготовка места для устройства
После обезболивания хирург выполняет разрез в подключичной области и между грудных мышц формирует пространство для корпуса — его называют карманом. Длина разреза зависит от размеров устройства, выбранного доступа и особенностей тканей.
Карман должен вместить корпус без избыточного натяжения окружающих тканей. Его расположение и глубину врач определяет при планировании операции.
Проведение электродов к сердцу
Через вену врач проводит электроды к нужным отделам сердца. Их перемещение контролируют по рентгеновскому изображению. После выбора положения концы электродов закрепляют.
Количество электродов зависит от системы стимуляции. У обычного однокамерного ЭКС используется один электрод, у двухкамерного — два. Тип системы выбирают заранее по характеру нарушения ритма.
Проверка электродов и подключение устройства
Врач оценивает не только положение электродов на изображении ангиографа, но и электрические параметры:
- насколько хорошо регистрируются собственные сигналы сердца;
- какой силы импульс вызывает сокращение;
- соответствует ли электрическое сопротивление ожидаемым значениям.
Если параметры не подходят, положение электрода корректируют. Затем электроды соединяют с корпусом ЭКС и проверяют работу всей системы.
Размещение корпуса и наложение швов
Корпус помещают в подготовленный карман. Хирург проверяет отсутствие кровотечения, укладывает электроды и закрывает ткани.
На разрез накладывают шов.
Настройка и контроль работы
ЭКС программируют под конкретного пациента: задают режим стимуляции, частотные параметры и другие настройки. Для связи с устройством используют программатор.
Проверка начинается уже во время операции, а перед выпиской мы ещё раз проверяем работу устройства.
В дальнейшем, для настройки операция не нужна. Можно менять уровень стимуляции и проверять аккумулятор на плановых осмотрах. Это безболезненная процедура.
Видео: как проходит имплантация ЭКС
Сколько длится операция
Обычная имплантация кардиостимулятора часто занимает около часа. Но ночь придётся провести в больнице под наблюдением.
Выписывают домой пациента на следующие сутки.
Фото из операционной
Что происходит после установки
Наблюдение после операции
Пациента переводят в палату, где продолжают контролировать ритм, давление и шов.
Перед выпиской регистрируют ЭКГ и проверяют устройство.
Первые ощущения
Когда местная анестезия перестаёт действовать, область разреза может болеть. Возможны небольшой синяк и припухлость. Можно попросить обезболивающие средства.
Если одышка и слабость были вызваны нарушениями, которые можно скорректировать кардиостимулятором, то постепенно самочувствие будет улучшаться.
Выписка и документы
Решение о выписке принимает врач после осмотра и контрольных проверок.
Перед уходом пациент получает:
— выписку с информацией о проведённом лечении;
— карточку с данными кардиостимулятора;
— рекомендации по ране, движениям и нагрузкам;
— план контрольных осмотров и порядок обращения при проблемах.
Карточку ЭКС нужно хранить и предъявлять перед медицинскими процедурами.
Она нужна при плановых проверках.
Она помогает определить модель устройства и электродов, в том числе при планировании МРТ.
Как выглядит место установки и шов
После заживления в подключичной области остаётся рубец. Роман Сергеевич старается размещать корпус так, чтобы он оставался незаметным и не смещался при движениях. Этого позволяет достич техника расположения корпуса между грудными мышцами.
Риски и возможные осложнения
Имплантация — хирургическое вмешательство пониженных рисков, но полностью исключить осложнения нельзя.
Возможны:
- кровотечение и гематома в области устройства;
- инфекция;
- смещение электрода;
- пневмоторакс — попадание воздуха в пространство вокруг лёгкого;
- повреждение стенки сердца электродом, иногда с накоплением крови вокруг сердца.
Риск зависит от состояния пациента, принимаемых препаратов, особенностей операции и опыта хирурга.
Подготовка, профилактика инфекции и контроль работы системы помогают нам контролировать и снижать риск.
Установка кардиостимулятора в ГКБ №31
Операции проводит Овчинников Роман Сергеевич — сердечно-сосудистый хирург, аритмолог, кандидат медицинских наук.
Где проходит операция?
В операционной отделения кардиологии ГКБ №31 г.Москва.
Адрес: г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42 м. Проспект Вернадского или м.Юго-Западная
Отзывы
о клинике
ГКБ №31
Городская клиническая больница №31 — это многопрофильная клиника Москвы. Ежегодно обслуживает 40 тысяч пациентов.
Отделение Кардиологии специализируется на лечении аритмии.
ГКБ №31 г.Москва
Адрес: г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42
м. Проспект Вернадского или м.Юго-Западная
Производители ЭКС
(электрокардиостимуляторов)
Часто задаваемые вопросы
Никаких специфических противопоказаний нет.
Операция откладывается, если у пациента есть воспаление, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией (например, нагноение какой-то раны на теле или обычное ОРВИ). После выздоровления, можно проводить имплантацию. Пациенты с хроническими заболеваниями должны готовится к операции вне фазы обострения. Кроме того, каждый пациент сдает госпитальный хирургический комплекс анализов, потому что это тоже помогает определить готовность к операции и общее состояние организма.
О том почему возраст не является противопоказанием и о безопасности операции для пожилых пациентов читайте здесь.
Есть 2 составляющие:
стоимость операции по имплантации ЭКС — 125 000 ₽
стоимость кардиостимулятора (самого устройства) — от 265 000 ₽ (Производство Германия, США)
В зависимости от типа аритмии и требуемой программы, кардиостимулятор служит 7-10 лет. Именно на столько хватает заряда батареи. Затем необходимо заменить ЭКС, потому что это неразборное устройство.
Контакты
Адрес
г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42 м. Проспект Вернадского, м.Юго-Западная Схема проезда
Телефон
+7 495 199-08-11
Telegram
Написать в Telegram →
doctor@mosaritmolog.ru
ГКБ №31 г.Москва
Отделение платных услуг Аритмологии и Кардиологии
Запись на прием
Овчинников Роман Сергеевич
сердечно-сосудистый хирург, аритмолог, кардиолог
кандидат медицинских наук
Адрес: г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42 ГКБ №31
Источники
- Pacing technology: advances in pacing threshold management Zhejiang University and Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010г.
- Алгоритмы ведения пациентов с нарушениями ритма сердца Российское кардиологическое общество.
- Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2020г.
- Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2020г.
- BIOTRONIK. Официальный сайт производителя.
- Boston Scientific. Официальный сайт производителя.
- Medtronic. Официальный сайт производителя.
- Sorin Group. Официальный сайт производителя.
- St Jude Medical. Официальный сайт производителя.