Мерцательная аритмия
Фибрилляция предсердий
Москва
Отделение кардиологии ГКБ №31
Работаем 24/7
Овчинников Роман Сергеевич
Кардиолог, аритмолог
Мерцательная аритмия — это нарушение сердечного ритма, при котором сердце бьётся неравномерно, «мерцает».
Другое название: фибрилляция предсердий
В норме , в покое, сердце сокращается ритмично — 60–80 ударов в минуту. При мерцательной аритмии ритм становится хаотичным, пульс может быть то быстрым, то медленным. Из-за этого сердце работает менее эффективно, хуже перекачивает кровь.
Мерцательная аритмия может проявляться по-разному. Чаще всего человек ощущает перебои в сердце, «трепетание» или «замирание» сердечных сокращений. Появляется одышка, особенно при физической нагрузке, может беспокоить слабость, быстрая утомляемость, головокружение. Иногда ощущается сильный или нерегулярный пульс.
научный редактор
Овчинников Роман Сергеевич
Кардиолог, аритмолог, сердечно-сосудистый хирург
5 000 руб
г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42 м.Проспект Вернадского или м.Юго-Западная
+7 495 199-08-11
Нормальный пульс | Виды аритмий | Симптомы | Причины | Диагностика | Лечение | Осложнения
Причины и факторы риска
Сердечные причины
Чаще всего мерцательная аритмия развивается на фоне заболеваний сердца. Это может быть:
- артериальная гипертония
- ишемическая болезнь сердца (ИБС)
- перенесённый инфаркт
- пороки клапанов
- кардиомиопатия
Эти болезни вызывают перерастяжение и утолщение стенок предсердий, из-за чего нарушается проводимость электрических импульсов.
Заболевания других органов
Иногда причина аритмии связана не с самим сердцем. Например, болезни щитовидной железы — как гипертиреоз, так и гипотиреоз — могут вызывать сбои ритма.
Также аритмия нередко встречается при:
- избыточном весе
- синдроме апноэ сна (когда человек перестаёт дышать во сне)
- сахарном диабете
Образ жизни и наследственность
Большое значение имеют образ жизни и привычки. Регулярное употребление алкоголя, особенно в больших количествах, увеличивает риск аритмии. Влияют и стрессы, недосыпание, малоподвижность.
Кроме того, с возрастом риск развития фибрилляции предсердий значительно повышается. У некоторых людей играет роль и наследственная предрасположенность.
Формы мерцательной аритмии и их симптомы
Мерцательная аритмия бывает разной по течению, и от этого зависят симптомы и подход к лечению. Врачи чаще всего выделяют три основные формы, которые встречаются в диагнозах и заключениях:
Пароксизмальная мерцательная аритмия
Приступы, которые проходят сами
При этой форме аритмия появляется внезапно, длится от нескольких минут до нескольких дней и чаще всего проходит сама.
Пациенты ощущают резкие перебои в сердце, «трепетание» или «замирание» сердца, иногда появляется одышка, слабость, головокружение. Такие «приступы» могут повторяться, но между ними сердце работает нормально.
Персистирующая форма
Сохраняется, требует восстановления ритма
Эта форма длится дольше 7 дней или требует вмешательства врача, чтобы восстановить ритм. Симптомы могут быть постоянными: учащённое или нерегулярное сердцебиение, усталость, одышка даже при небольшой нагрузке.
Постоянная форма
Другое название: длительно персистирующая.
Ритм уже не восстанавливается
При постоянной форме аритмия длится месяцы или годы, ритм не восстанавливается, даже с помощью кардиоверсии. Симптомы могут быть менее заметными, потому что сердце постепенно адаптируется, но при этом остаются слабость, быстрая утомляемость, одышка при нагрузке. Лечение направлено на контроль частоты сердечных сокращений и профилактику тромбов, чтобы снизить риск инсульта.
Диагностика мерцательной аритмии
Мерцательную аритмию нельзя определить «на глаз» — даже если человек чувствует перебои, это ещё не значит, что у него фибрилляция предсердий. Точный диагноз ставится только с помощью инструментальных обследований.
ЭКГ и Холтер
Первое и главное исследование — это ЭКГ (электрокардиограмма). Она показывает, как сокращается сердце, и позволяет врачу увидеть, есть ли нарушения ритма. Но если приступы появляются не каждый день, ЭКГ может быть нормальной. Тогда назначают суточное мониторирование (Холтер) — маленький аппарат, который записывает работу сердца в течение 24–48 часов, а иногда и дольше.
Эхо-КГ
Чтобы понять, не вызваны ли перебои другими болезнями сердца, проводят ЭхоКГ (УЗИ сердца). Оно показывает размеры предсердий, состояние клапанов и силу сердечных сокращений.
Анализы крови
Кроме того, врач может назначить анализы крови — на гормоны щитовидной железы, электролиты (калий, магний) и другие показатели, которые влияют на работу сердца.
В некоторых случаях проводят чреспищеводную ЭхоКГ или МРТ сердца — это нужно, чтобы уточнить, есть ли в предсердиях тромбы и насколько серьёзно изменена структура сердца.
Принципы лечения
В лечении мерцательной аритмии всегда есть главные цели:
- восстановить и удержать нормальный ритм сердца,
- предотвратить образование тромбов и инсульт,
- снизить риск осложнений и улучшить самочувствие пациента.
Подход к терапии зависит от формы фибрилляции предсердий, длительности приступов и сопутствующих заболеваний. Поэтому схема лечения всегда подбирается индивидуально.
2 стратегии лечения
Существует две основные стратегии, которые врач выбирает в зависимости от ситуации:
- Контроль ритма — восстановление правильных сердечных сокращений и попытка удержать их с помощью лекарств или процедур (например, электроимпульсной терапии или абляции).
- Контроль частоты — когда восстановить нормальный ритм уже невозможно или не нужно, врач помогает сердцу работать равномерно и не перегружаться, снижая частоту сокращений.
Обе стратегии дополняются профилактикой тромбообразования, поскольку при мерцательной аритмии повышается риск инсульта. Для этого назначаются антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь.
Медикаментозное лечение
Лечение мерцательной аритмии без операции начинается с правильно подобранных лекарств. Препараты помогают восстановить нормальный ритм, удерживать его и защищают от опасных осложнений, таких как инсульт. Подбор схемы всегда выполняет кардиолог или аритмолог, с учётом формы аритмии, возраста и сопутствующих болезней.
Антиаритмические препараты
Антиаритмики
Это таблетки для восстановления ритма, которые помогают сердцу снова биться ровно. Их назначают, если врач выбирает стратегию контроля ритма.
К этой группе относятся препараты с действующими веществами — амиодарон, флекаинид, пропафенон, соталол.
Важно помнить, что такие лекарства подбираются строго индивидуально, иногда — только после обследования в стационаре, потому что при неправильном приёме они могут вызвать побочные эффекты.
Средства для контроля частоты сокращений
Если вернуть нормальный ритм невозможно или это не требуется, врач помогает замедлить работу сердца, чтобы оно не уставало.
Для этого применяют бета-блокаторы (бисопролол, метопролол) и блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем). Эти препараты уменьшают частоту сердечных сокращений и улучшают переносимость нагрузки.
Антикоагулянты — защита от тромбов и инсульта
При фибрилляции предсердий кровь в сердце течёт неровно, и могут образовываться тромбы. Тромбы, попадая в мозг, вызывают инсульт. Чтобы этого не произошло, назначают препараты, разжижающие кровь: варфарин, а также современные средства — апиксабан, дабигатран, ривароксабан. Они снижают риск инсульта на десятки процентов.
Очень важно принимать их регулярно, под контролем врача, чтобы достичь нужного баланса между эффективностью и безопасностью.
По статистике, каждый пятый инсульт связан с мерцательной аритмией.
Лечение сопутствующих заболеваний
Чтобы терапия была действительно эффективной, нужно держать под контролем давление, уровень сахара и массу тела. Эти факторы напрямую влияют на частоту приступов и общее состояние сердца.
Почему важно лечить сопутствующие болезни
- При избыточном весе риск фибрилляции предсердий увеличивается почти на 50 %. Каждый лишний килограмм постепенно усиливает нагрузку на сердце.
- При сахарном диабете вероятность аритмии выше примерно на 30–35 %. Особенно если сахар плохо контролируется.
- При хронических заболеваниях лёгких, например ХОБЛ, риск аритмии может быть в 1,5–2 раза выше, чем у здоровых людей.
- У пациентов с синдромом апноэ сна мерцательная аритмия встречается чаще и труднее поддаётся лечению, если апноэ не корректируется.
Поэтому при лечении аритмии важно не только восстановить правильный ритм, но и устранять причины — нормализовать вес, давление, уровень сахара и контролировать дыхание во сне.
Процедуры и хирургия для лечения фибрилляции предсердий
Электрическая кардиоверсия
Радиочастотная аблация (РЧА)
Если аритмия часто повторяется, может быть рекомендована аблация при фибрилляции предсердий. Через тонкий катетер, введённый в сосуд, врач находит участок, который вызывает неправильные импульсы, и прижигает его радиочастотной энергией. Это разрушает очаг аритмии, не повреждая остальную ткань сердца.
Улучшение технологий привело к увеличению эффективности абляции до 85-90%.
Криоаблация
Имплантация стимулятора или дефибриллятора
- кардиостимулятор — помогает сердцу сокращаться с нужной частотой;
- кардиовертер-дефибриллятор — способен автоматически остановить опасную аритмию и вернуть правильный ритм.
Можно ли вылечить мерцательную аритмию полностью?
Это один из самых частых вопросов, которые задают пациенты:
«Можно ли вылечить мерцательную аритмию навсегда?»
Ответ зависит от формы аритмии, времени обращения и состояния сердца.
Если болезнь выявлена на ранней стадии, и удаётся устранить её причины — например, вылечить гипертонию, откорректировать гормональный фон, снизить вес, вылечить апноэ сна, — то фибрилляцию предсердий действительно можно полностью устранить. В таких случаях помогают процедуры — аблация или кардиоверсия, а также правильно подобранные лекарства.
Если же аритмия длится много месяцев или лет, сердце уже «привыкло» к неправильному ритму. Тогда задача врача — не вернуть идеальный ритм любой ценой, а надежно контролировать частоту сокращений, предотвратить тромбы и инсульт, и улучшить качество жизни.
Современные методы позволяют большинству пациентов жить полноценной, активной жизнью даже при хронической форме аритмии — при условии, что они регулярно наблюдаются у аритмолога, принимают назначенные препараты и контролируют давление, вес и сахар крови.
5 000 руб
г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42 м.Проспект Вернадского или м.Юго-Западная
+7 495 199-08-11
Возможные осложнения
Инсульт
Самое грозное последствие — инсульт. При нерегулярной работе сердца кровь застаивается в предсердиях, и могут образоваться тромбы. Если тромб оторвётся и попадёт в сосуды головного мозга, возникает ишемический инсульт.
Каждый пятый инсульт связан именно с фибрилляцией предсердий, и такие случаи часто заканчиваются инвалидностью или смертью.
Сердечная недостаточность
Из-за постоянной аритмии сердце работает неэффективно — сокращается беспорядочно, не успевает перекачивать кровь. Со временем это приводит к ослаблению сердечной мышцы, появляются одышка, отёки, утомляемость. Без лечения развивается сердечная недостаточность, которая требует постоянного наблюдения и терапии.
Переход в постоянную форму
Если не лечить приступы, пароксизмальная аритмия постепенно переходит в постоянную форму. Тогда восстановить нормальный ритм становится практически невозможно — остаётся лишь контролировать частоту сокращений и предотвращать осложнения.
Что делать?
Мерцательная аритмия не проходит сама по себе, но при правильном лечении её можно контролировать, предотвратить инсульт и сохранить качество жизни. Главное — не откладывать визит к аритмологу и следовать назначенной терапии.
Прием аритмолога
Для записи на прием заполните онлайн форму или позвоните по телефону
Цена: 5 000 ₽
Обратитесь к врачу, если вы замечаете:
- перебои в сердце, ощущение замирания или толчков;
- одышку, быструю утомляемость, особенно при нагрузке;
- приступы учащённого сердцебиения, которые не проходят самостоятельно;
- отеки, головокружения или обмороки;
- симптомы после перенесённого инсульта — аритмия может быть его причиной.
Не откладывайте — фибрилляция предсердий требует внимания.
Даже один визит к аритмологу может предотвратить серьёзные последствия.
5 000 руб
г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42 м.Проспект Вернадского или м.Юго-Западная
+7 495 199-08-11
Часто задаваемые вопросы
Существуют два основных подхода:
- восстановление и удержание нормального ритма (антиаритмические препараты, кардиоверсия, аблация);
- контроль частоты сокращений и профилактика тромбов (бета-блокаторы, антикоагулянты).
Выбор метода зависит от формы аритмии и состояния сердца.
Не стоит:
- самостоятельно лекарства
- употреблять алкоголь
- злоупотреблять кофеином
- курить.
Избегайте переутомления и наладьте регулярный сон — это поможет не провоцировать новые приступы.
Умеренная спортивная активность полезна, но интенсивные тренировки и соревновательные нагрузки — под запретом. Программу занятий лучше согласовать с врачом-аритмологом.
Травы и добавки не заменяют лечение. Некоторые из них могут даже усиливать действие лекарств или вызывать побочные эффекты. Их сложно дозировать. Поэтому любые «народные методы» допустимы только после консультации с врачом.
Даже за последние 10 лет медицина сильно продвинулась в изучении аритмии и ее лечения. Не надо пить лекарства, которые назначали кому-то 20-30 лет назад. Получите свои рекомендации, лечите своё заболевание, улучшайте свое состояние.
Симптомы мерцательной аритмии можно спутать с переутомлением, тревогой, панической атакой, скачками давления или экстрасистолией. Часто люди думают, что это просто стресс, усталость или последствия кофе, пока приступы не становятся регулярными.
Аритмии бывают разные и от этого зависит набор правильных действий. Читайте нашу памятку.
Источники
- Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2020г.
- Наджелудочковых тахикардии. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2020г.
- Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2020г.
- Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2020г.
