Лечение аритмии
обзор современных методов
Москва
Отделение кардиологии ГКБ №31
Работаем 24/7
Овчинников Роман Сергеевич
Кардиолог, аритмолог
Современная медицина превратила “страшный диагноз” в ежедневно решаемую проблему: РЧА излечивает 95% случаев мерцательной аритмии, стимуляторы спасают 98% при брадикардии, медикаменты контролируют до 85% экстрасистол.
Выживаемость с диагнозом аритмия за последние 25 лет выросла с 75% до 92%.
научный редактор
Овчинников Роман Сергеевич
Кардиолог, аритмолог, сердечно-сосудистый хирург
Медикаментозное лечение аритмии
70-85% пациентов успешно контролируют аритмию таблетками.
Первая линия терапии: бета-блокаторы + коррекция электролитов. Антиаритмики II класса назначают только после ЭФИ.
Самолечение опасно: антиаритмики могут усиливать аритмию при неадекватном приёме!
Внимательно выбирайте врача аритмолога. Точное назначение антиаритмиков — ключ к хорошему самочувствию.
Если подобран неподходящий препарат или дозировка, то пульс может слишком сильно замедлится, или наоборот это спровоцирует новый приступ аритмии. Для достижения стабильного результата, регулярно приходите на консультации, чтобы скорректировать схему лечения.
4 класса антиаритмиков
Представьте, что электрический ток в нашем сердце ходит через разные двери. Есть 4 двери для тока и 4 вида антиаритмиков, для каждой такой двери.
🫀 4 класса антиаритмиков
Проблема: резкие толчки
Лечит: быстрые вспышки (ПТХ)
Препарат: Пропафенон
Проблема: сердце колотится от стресса
Лечит: тахикардия от кофе
Препарат: Бисопролол
Проблема: хаотичное мерцание
Лечит: мерцательная аритмия
Препарат: Амиодарон
Проблема: узлы "залипают"
Лечит: пароксизмы в узлах
Препарат: Верапамил
5 000 руб
г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42 м.Проспект Вернадского или м.Юго-Западная
+7 495 199-08-11
Радиочастотная абляция (РЧА) при аритмии
Показания для РЧА
- Мерцательная аритмия приступы чаще 2-х раз в год: 95% успеха
- WPW-синдром: 98% полное излечение (за 1 процедуру)
- Экстрасистолы больше 10 000/сутки: 92% ремиссия
- Пароксизмальная тахикардия: 96% одноразово
- Постоянная мерцательная >2 лет (но успех только 60%)
РЧА — не операция, а процедура “лазерной коррекции ритма”.
Электрическая кардиоверсия при аритмии
90% успеха за 1 процедуру. Электрический разряд восстанавливает синусовый ритм при стойкой мерцательной аритмии.
Представьте сердце как компьютер, который завис в хаотичном режиме. Кардиоверсия перезагружает его.
Метод старый, но актуален и сегодня.
Долгосрочный эффект. Без разрезов, под седацией.
Быстрая процедура: 3-5 мин.
Показания для кардиоверсии
- Персистентная мерцательная (7 дней — 1 год): 90% успеха
- Гемодинамика нарушена (ЧСС >130 уд/мин)
- Неудача медикаментов (амиодарон <48ч)
- Перед операцией (клапаны, коронарография)
- Постоянная форма >2 лет (успех только около 30%)
Когда кардиоверсия лучше РЧА?
- Срочная ситуация (ЧСС 160+ уд/мин, СН)
- Пожилые >75 лет (минимальная нагрузка)
- Перед операцией (1-2 приступа)
- Диагностика: если ритм восстановится → РЧА не нужна
Имплантация устройств при аритмии
98% успеха при брадикардии и блокадах — кардиостимуляторы и дефибрилляторы. Они спасают от внезапной остановки сердца. Подкожная операция 45-90 минут, замена раз в 8-12 лет. 95% пациентов возвращаются к нормальной жизни без симптомов аритмии.
Есть разные имплантируемые сердечные устройства, которые помогают при нарушениях в электрической системе сердца.
4 вида имплантируемых устройств:
- Кардиостимуляторы защищают от редкого (низкого) пульса.
- Кардиовертеры-дефибрилляторы. Защищают от высокого пульса при желудочковых нарушениях ритма.
- Ресинхронизирующие устройства. Нужны для восстановления синхронной работы камер сердца при сердечной недостаточности и блокаде. Самые сложные и дорогие устройства.
- Приборы для модуляции сердечной сократимости. Они лишь усиливают естественные импульсы. Это самые новые, молодые устройства и пока требуют дальнейшего изучения, поэтому пока широко не используются.
Отдельный 5-ый тип имплантируемых устройств ничего не лечит. Это мониторы сердечного ритма. Они только фиксируют и записывают ЭКГ в постоянном режиме.
5 000 руб
г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42 м.Проспект Вернадского или м.Юго-Западная
+7 495 199-08-11
Новые методы лечения аритмии
В мире успех лечения аритмии вырос до 97% благодаря новым технологиям, которые скоро появятся и в России. Эти передовые методы помогают понять, куда движется медицина, даже если пока они недоступны в полной мере.
Pulsed Field Ablation или PFA — это революционный способ абляции. Он работает без обычных радиочастотных ожогов, используя сочетание ультразвука и электричества. Процедура полностью безболезненна, поскольку не повреждает ткани теплом. Время занимает всего 10-15 минут вместо 40 минут при классической процедуре. Успех при мерцательной аритмии достигает 97 процентов. В России статус: клинические испытания ожидаются в 2026 году.
His-bundle pacing (HBP) — это физиологическая стимуляция сердца. В отличие от обычных стимуляторов, которые работают через желудочки, этот метод размещает электрод на естественном пути проведения импульса — пучке Гиса. Фракция выброса сердца повышается на 10-15 процентов.
Watchman — устройство для отказа от антикоагулянтов. Это специальная “затычка”, которая устанавливается в ушко левого предсердия — основном источнике тромбов при мерцательной аритмии. 92 процента пациентов полностью отменяют препараты вроде апиксабана или варфарина. Имплант размером 25 миллиметров вводится через катетер за 20 минут.
Криоабляция при температуре минус 80 градусов уже доступна в некоторых кардиоцентрах. Она замораживает очаг аритмии с помощью специального баллона или зонда. Успех достигает 93 процентов при изоляции легочных вен. Продолжительность процедуры — 25 минут.
Лечение зависит от типа аритмии
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)
Первая линия: радиочастотная абляция (изоляция легочных вен) + антикоагулянты. Успех 95 процентов при пароксизальной форме, 85 процентов при персистентной. Альтернатива: электрическая кардиоверсия + апиксабан пожизненно.
Экстрасистолы (желудочковые и предсердные)
Магний B6 400 мг три раза в день + бисопролол 2.5-5 мг в течение двух месяцев, затем Холтер-контроль. Успех 90% при функциональных формах. При частых экстрасистолах (более 10 000 в сутки) эффективна радиочастотная абляция очага.
Синусовая тахикардия
Бета-блокаторы (бисопролол 2.5-5 мг или небиволол 5 мг). Контроль частоты сердечных сокращений до 55-65 ударов в минуту. Успехшность 85%. При органических причинах (тиреотоксикоз, анемия) необходимо лечение основного заболевания.
Брадикардия и блокады сердца
Имплантация кардиостимулятора при паузах более трех секунд или частоте сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту. Успех 98%.
WPW-синдром (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта)
Радиочастотная абляция дополнительного пути проведения (дельта-волна). Полное излечение в 98% случаев за одну процедуру. Обязательно перед планированием беременности.
Пароксизмальная тахикардия (суправентрикулярная)
Радиочастотная абляция очага в предсердиях или атриовентрикулярном узле. Успех 96%. Альтернатива: метопролол по требованию + пропафенон при приступе.
Желудочковая тахикардия
Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор после перенесенного инфаркта или при фракции выброса менее 35%. Спасает от внезапной смерти в 99% случаев.
Синдром слабости синусового узла
Кардиостимулятор с функцией частотной адаптации. Успех 97 %. Контроль через мобильное приложение.
Каждый метод подбирается после диагностики. Запишитесь на Холтер или консультацию. Аритмолог Овчинников Роман Сергеевич составит эффективный персональный план лечения.
Прием аритмолога
Для записи на прием заполните онлайн форму или позвоните по телефону
Цена: 5 000 ₽
Реабилитация, профилактика и жизнь после лечения аритмии
85% пациентов поддерживают ритм без лекарств правильным образом жизни после РЧА или имплантации.
Реабилитация — не отдых, а активная работа: ЛФК, питание, контроль. Полное восстановление занимает 2-6 месяцев. Поддерживать режим рекомендовано пожизненно.
5 000 руб
г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42 м.Проспект Вернадского или м.Юго-Западная
+7 495 199-08-11
Аритмии бывают разные и от этого зависит набор правильных действий. Читайте нашу памятку.
Источники
- Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2020г.
- Наджелудочковых тахикардии. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2020г.
- Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2020г.
- Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2020г.
