Экстрасистолия сердца: что делать
Телефон
Экстрасистолы — это внеочередные или дополнительные сердечные сокращения, то есть это отдельные удары, выбивающиеся из нормального сердечного ритма.
Экстрасистолы могут быть одиночными и парными.
А 3 и более эсктрасистол подряд уже называют тахикардией.
научный редактор
Овчинников Роман Сергеевич
Кардиолог, аритмолог, сердечно-сосудистый хирург Подробнее о враче
Экстрасистолы чаще безопасны
Хорошая новость. Единичные или редкие наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы при нормальном ЭКГ, эхокардиографии и анализах — доброкачественное явление и требуют наблюдения, а не лечения.
Нормы экстрасистол
Сколько экстрасистол в сутки считается нормой?
Если экстрасистол больше 10% от общего количества сокрщений сердца, это считается частыми экстрасистолами. Но без органических поражений и изменений сердца, лучше сосредоточиться на том, что их провоцирует (стресс, кофеин, обезвоживание). И лечение будет состоять в коррекции образа жизни, управления стрессом.
Если суточное холтеровское мониторирование показывает больше 10% именно желудочных экстрасистол в сутки, то это сигнал риска кардиомиопатии. А больше 10% желудочных экстрасистол в час уже сигнализирует о риске инфаркта.
Желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы
желудочковые более опасны
Наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы — основные типы, различающиеся по локализации очага и степени риска. Их указывают на ЭКГ и холтеровском мониторинге, помогая оценить опасность.
Наджелудочковые экстрасистолы
Эти экстрасистолы возникают в предсердиях, атриовентрикулярном узле или устьях вен, проявляясь преждевременным импульсом с нормальной формой комплекса QRS на ЭКГ. Часто не опасны, связаны со стрессом, кофеином или гипертиреозом, реже — с ИБС или миокардитом; у здоровых людей до 200 в сутки безвредны, но групповые формы (больше 1 подряд) требуют наблюдения.
Желудочковые экстрасистолы
Возникают в миокарде желудочков, характеризуются широким деформированным комплексом QRS (>0,12 с) и компенсаторной паузой; ощущаются как сильные толчки или провалы. Более опасны, особенно частые или полиморфные, на фоне ишемической болезни сердца, кардиомиопатией или электролитным дисбалансом, повышая риск фибрилляции желудочков.
Признаки опасных экстрасистол
Если помимо экстрасистол, пациент отвечает следующим критериям:
- возраст старше 50 лет
- тахикардия или обмороки
- одышка
- пониженное артериальное давление
- частота экстрасистол растёт при физической нагрузке
- больше 2-х экстрасистол подряд
врач может назначить дополнительные исследеования.
Когда люди чувствуют экстрасистолы и почему?
Даже здоровый человек может почувствовать перебои сердечного ритма когда временно изменяется его физиологическое состояние.
Какие временные состояния могут вызвать экстрасистолы?
- переутомление (умственное, физиологическое)
- стресс
- ОРВИ, грипп
- отравление, в том числе алкогольное
- избыток кофеина
- дефицит калия или магния
Если устранить причину, нормальное сердцебиение восстановится без последствий для здоровья.
диагностика
Как определяют экстрасистолы?
Диагноз можно поставить только по результатам ЭКГ. И поскольку экстрасистолы чаще носят эпизодический характер, лучше всего в этом случае пройти суточный мониторинг (мониторирование ЭКГ по Холтеру).
Экстрасистолы и низкий пульс
После каждой экстрасистолы возникает естественная пауза. И если много экстрасистол, значит появится много пауз, что снизит общее количество ударов, то есть низит пульс. И ЭКГ и Холтер в этом случае покажут экстрасистолы и низкий пульс. Однако в этом случае и то и другое скорее будет следствием, а причину возникновения экстрасистол всё равно придётся искать дополнительными исследованиями.
Экстрасистолы и симптомы
Для определения диагноза и лечения важную роль будут играть и симптомы. Потому что большое количество кажущихся на первых взгляд отклонений, на самом деле могут быть признаны вариантами нормы, если не беспокоят пациента.
Что делать? Чтобы подтвердить экстрасистолы, необходимо стандартное ЭКГ или Холтер на 24 часа. С результатами обратиться за консультацией к кардиологу аритмологу.
Чем экстрасистолы отличаются от сердечных блокад?
Экстрасистолы и блокады сердца отличаются по своей природе и механизмам возникновения:
Экстрасистолы
- Это дополнительные, внеплановые сокращения сердца.
- Они возникают из-за преждевременной активности электрических импульсов в сердце.
- Экстрасистолы могут происходить в предсердиях (наджелудочковые) или желудочках (желудочковые).
Блокады сердца
- Блокады представляют собой задержку или полную остановку проведения электрического импульса в сердечной проводящей системе.
- Блокады могут быть внутрипредсердными, атриовентрикулярными или внутрижелудочковыми, в зависимости от места нарушения.
- Они приводят к замедлению или нарушению нормального ритма сердца.
Если очень грубо обощить, то можно сказать, что экстрасистолы чаще вызывают тахикардию, то есть учащение сердцебиения, а блокады сердца, наоборот, брадикардию, то есть снижение частоты сокращений сердца.
Экстрасистолия или мерцательная аритмия?
Мерцательная аритмия, и экстрасистолия вызывают «перебои» в работе сердца по ощущениям. Но это разные состояния — и по механизму, и по опасности.
Экстрасистолия — это одиночные внеочередные сокращения сердца. После «лишнего» удара следует пауза, и ритм снова становится нормальным.
→ Ритм в целом сохраняется правильным, но периодически «сбивается».
Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — это постоянное или длительное нерегулярное сокращение предсердий, при котором сердце теряет правильный ритм.
→ Ритм становится хаотичным, пульс — неровным и обычно учащённым (100–150 ударов/мин).
Точный диагноз ставится только по ЭКГ:
→ при экстрасистолии видны единичные преждевременные сокращения;
→при мерцательной аритмии — полный хаос электрической активности предсердий.
Иногда требуется суточное мониторирование (Холтер), чтобы зафиксировать редкие эпизоды.
Чем отличается экстрасистолия от мерцательной аритмии
Ключевые различия в механизме, симптомах и рисках
Экстрасистолия
- Суть: единичные внеочередные сокращения сердца.
- Ритм: сохраняется общий нормальный синусовый ритм.
- Симптомы: ощущение «толчка», «замирания», короткое перебивание ритма.
- Опасность: чаще доброкачественная, особенно при отсутствии сердечных заболеваний.
- Лечение: контроль электролитов, отказ от стимуляторов (кофеин, никотин), коррекция стресса.
Мерцательная аритмия
- Суть: хаотичные, беспорядочные сокращения предсердий.
- Ритм: полностью нерегулярный, пульс “плавает”.
- Симптомы: сердцебиение, одышка, слабость, перебои без ритма.
- Опасность: высокий риск образования тромбов и инсульта.
- Лечение: антикоагулянты, антиаритмики, аблация, наблюдение у аритмолога.
Если перебои в сердце повторяются или становятся частыми — запишитесь на консультацию аритмолога.
Запись на приёмВарианты лечения
Если эскрасистолы возникли в результате временных физиологических изменения (см. выше), то в лечении нет необходимости. В этом случае надо отдохнуть, восстановиться после простуды или отправления, скорректировать калиево-магнивый баланс. Если такие эпизоды регулярно повторяются, стоит изменить образ жизни: больше отдыхать, уменьшить злоупотребление кофеином, алкоголем, сигаретами, сбалансированно питаться, заниматься физической активностью.
Если экстрасистолы возникли на фоне сердечного заболевания, то лечить стоит именно заболевание вместе с врачом кардиологом-аритмологом.
Возможные варианты:
- Немедикаментозное: устранение триггеров (кофеин, стресс, электролиты), β-блокаторы при симптомах.
- Медикаментозное: антиаритмики (амиодарон, пропафенон, соталол) при частой органической форме.
- Процедуры: радиочастотная абляция (РЧА) при рефрактерных или опасных ЖЭ .
Выводы
Экстрасистолы — это внеочередные сокращения сердца, которые периодически появляются у большинства людей и в большинстве случаев не опасны.
Если сердце здорово и по обследованиям нет структурных изменений, такие перебои считаются функциональными и не требуют лечения — достаточно нормализовать режим, снизить стресс, ограничить кофеин и алкоголь. Опасными экстрасистолы становятся лишь при их частом повторении, необычной форме или сочетании с другими сердечными заболеваниями. Поэтому главное — не игнорировать частые или новые симптомы и своевременно пройти ЭКГ или холтеровское мониторирование, чтобы убедиться в безопасности ритма.
Что еще почитать
о проблемах с сердечным ритмом и методах лечения
врач
Овчинников Роман Сергеевич
Аритмолог, кардиолог, сердечно-сосудистый хирург
Кандидат медицинских наук
Специализируется на лечении аритмии:
- Диагностика аритмии: ЭКГ, Холтер, ЭХО-КГ
- Консультации амбулаторных пациентов: подбор лекарств, отслеживание динамики.
- Проводит операции по установке имплантируемых устройств для лечения аритмии: кардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибриляторы, ресинхронизирующие устройства и т.д.
о клинике
ГКБ №31
Городская клиническая больница №31 — это многопрофильная клиника Москвы. Ежегодно обслуживает 40 тысяч пациентов.
Одна из немногих клиник, где есть отделение Кардиологии, специализирующееся на хирургическом лечении нарушений сердечного ритма.
ГКБ №31 г.Москва
Адрес: г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42
м. Проспект Вернадского или м.Юго-Западная
Запись на консультацию
Заполните онлайн форму или свяжитесь с нами по телефону
Запись на консультацию
Заполните онлайн форму или свяжитесь с нами по телефону
Источники
- Желудочковые нарушения ритма сердца. Внезапная сердечная смерть. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2025г.
- Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2020г.
- Наджелудочковых тахикардии. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2020г.
- Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2020г.
