Брадикардия

Q: Что делать, если давление нормальное, а пульс низкий?

Артериальное давление и пульс — разные показатели. Поэтому нормальное давление не исключает брадикардию и не позволяет определить её причину. Если пульс остаётся низким постоянно, появились симптомы или человек принимает препараты, способные снижать ЧСС, необходимо выяснить причину.

Q: Чем брадикардия отличается от тахикардии?

Брадикардия — это группа нарушений ритма , при которых пульс ненормально низкий . Тахикардия — группа нарушений ритма, при которых пульс ненормально высокий .

Овчинников Роман Сергеевич

аритмолог, кардиолог

Москва

ОТделение кардиологии ГКБ №31

Что такое брадикардия

Брадикардия — это снижение частоты сердечных сокращений. У взрослого человека в покое брадикардией обычно называют ЧСС менее 60 ударов в минуту. Однако низкий пульс не всегда означает заболевание: значение имеют причина снижения ЧСС, симптомы, принимаемые лекарства и результаты ЭКГ.

В норме, в состоянии покоя, сердце должно совершать за 1 минуту от 60 до 80 ударов. Если оно сокращается реже 60 раз в минуту, говорят о брадикардии.

Что такое состояние покоя?

Это состояние бодрствования, без активных движений, например сидя или лежа в течении какого-то времени без перемены положения тела.

Ночью пульс может опускаться ниже 60 ударов, чаще всего это нормально.

Брадикардия может быть вариантом нормы, но если пациента беспокоят симптомы, это может быть вызвано нарушением. Поэтому так важна внимательная диагностика и адекватное лечение.

Чем брадикардия отличается от брадиаритмии?

Оба термина описывают снижение частоты сердечных сокращений. Брадикардия — это снижение пульса ниже 60 ударов в минуту. Если снижение пульса связано с нарушеним ритмичности, то есть образованием или проведением электрических импульсов, то говорят о брадиаритмии.

Пульс 60 ударов может быть ритмичным, с одинаковыми промежутками между ударами, а может быть по-другому.

Важное о брадикардии

пульс

ниже 60 ударов в минуту

пульс ниже 60 ударов в минуту — это ниже нормы, но вполне может быть её вариантом
можно измерить свой пульс с помощью пульсометра, электронного тонометра, фитнес часов или браслетов
брадикардия сама по себе это не болезнь и не диагноз

Симптомы

самочувствие

Один и тот же пульс может иметь разное значение в зависимости от симптомов

Контекст

важны условия

во сне пульс может опускаться ниже 60 и это нормально
а вот днём, когда нужно действовать активно, но пульс при этом низкий — это плохой признак
физическая тренированность и лекарства могут влиять на ЧСС

Причина

брадикардии

Брадикардия просто описывает частоту сокращений, но не объясняет почему пульс стал редким

Симптомы

Некоторые пациенты описывают свои симптомы как редкий пульс, слабый пульс или медленный пульс. Но не всегда это означает что-то плохое, особенно если других жалоб нет.

Брадикардия может никак не ощущаться. Низкий пульс нередко обнаруживают случайно — при измерении давления, на ЭКГ или во время Холтеровского мониторирования.

Если редкий ритм не позволяет сердцу обеспечивать потребности организма, могут появляться:

слабость и повышенная утомляемость;
головокружение;
предобморочное состояние или потеря сознания;
одышка;
снижение переносимости физической нагрузки;
трудности с концентрацией внимания.

Особенно важно учитывать связь симптомов с низким пульсом. Например, пульс 50 ударов в минуту у человека без жалоб и такая же частота сердечных сокращений при головокружении или предобморочном состоянии — разные ситуации.

Поэтому по одной цифре пульса нельзя определить, насколько значима брадикардия. Врач сопоставляет частоту и характер сердечного ритма с жалобами, принимаемыми лекарствами, данными ЭКГ и, при необходимости, Холтеровского мониторирования.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Если редкий пульс сопровождается потерей сознания, выраженной одышкой, болью или давлением в груди либо резким ухудшением самочувствия, требуется срочная медицинская помощь. В такой ситуации не следует пытаться самостоятельно повысить пульс лекарствами, кофе или физической нагрузкой.

У меня симптомы брадикардии, к какому врачу обратиться и когда?

При остром состоянии, вызывайте скорую помощь.

При повторяющихся головокружениях и обмороках рекомендована консультация кардиолога аритмолога.

Запланируйте свой визит к врачу:

+7 495 199-08-11

Редкий пульс: что делать? | Карточки

Листайте →

Почему пульс может быть низким

типы брадикардии

1. Физиологическая брадикардия

При физиологической брадикардии снижение частоты пульса не связано ни с какими «плохими» патологическими процессами в сердечно-сосудистой системе. К физиологической относят брадикардию спортсменов, брадикардию во время сна или при (не критическом) переохлаждении организма. Чаще всего, при физиологической брадикардии, человек не ощущает замедление сердцебиения.

2. Лекарственная брадикардия

Некоторые лекарства могут вызывать снижение частоты пульса. В этом случае брадикардия лекарственная.

К ним относятся, например, бета-блокаторы, некоторые блокаторы кальциевых каналов, отдельные антиаритмические препараты и сердечные гликозиды.

Снижение пульса при их приёме не всегда означает нежелательную реакцию: для некоторых препаратов уменьшение частоты сердечных сокращений является частью ожидаемого действия. Важны: степень снижения ЧСС, самочувствие человека, заболевание, по поводу которого назначено лечение, и сочетание нескольких препаратов.

Если на фоне лечения пульс стал необычно низким или появились слабость, головокружение, предобморочное состояние и другие симптомы, схему лечения должен оценить врач. Самостоятельно отменять назначенные препараты или уменьшать их дозу не следует.

3. Заболевания и состояния

Пульс может становиться реже при некоторых заболеваниях и изменениях в организме. Например, брадикардия встречается при снижении функции щитовидной железы, некоторых нарушениях электролитного баланса и других состояниях.

В таких случаях важно установить причину. После её устранения частота сердечных сокращений может восстановиться без специального лечения самой брадикардии.

4. Нарушения электрической работы сердца

Сердце сокращается благодаря электрическим импульсам. Они возникают в синусовом узле и затем распространяются по проводящей системе сердца.

Если образование импульсов или их проведение нарушается, частота сокращений сердца может уменьшаться. Так происходит, например, при дисфункции синусового узла и некоторых атриовентрикулярных блокадах.

Такие нарушения относятся к брадиаритмиям. В отличие от понятия «брадикардия», которое прежде всего описывает низкую частоту сердечных сокращений, диагноз конкретной брадиаритмии указывает на механизм нарушения работы сердца.

Подробнее о видах таких нарушений, их диагностике и лечении — на странице «Брадиаритмии».

Диагностика

Задача обследования при брадикардии — подтвердить низкую частоту сердечных сокращений и понять её причину.

Важно определить, какой ритм у сердца, как меняется пульс в течение суток, связаны ли симптомы с урежением ритма и нет ли обратимых причин брадикардии.

Объём обследования зависит от ситуации. Не каждому человеку с пульсом ниже 60 ударов в минуту необходим весь набор исследований.

ЭКГ

Электрокардиограмма позволяет определить частоту и источник сердечного ритма, а также обнаружить некоторые нарушения проведения электрического импульса.

Однако обычная ЭКГ записывает работу сердца только в течение короткого времени. Если пульс снижается периодически или симптомы возникают не постоянно, во время записи ЭКГ нарушение может отсутствовать.

Холтеровское мониторирование

Холтер позволяет наблюдать за сердечным ритмом в течение суток или дольше. По записи можно оценить, как меняется частота сердечных сокращений днём и ночью, насколько выражено её снижение, возникают ли паузы и нарушения ритма или проводимости.

Особенно важно сопоставить изменения на записи с самочувствием человека. Например, врач может проверить, что происходило с сердечным ритмом в тот момент, когда пациент отметил головокружение, слабость или предобморочное состояние.

Исследования при физической нагрузке

Если жалобы возникают при ходьбе или другой физической нагрузке, может потребоваться оценка того, как сердце реагирует на увеличение нагрузки и достаточно ли возрастает частота сердечных сокращений.

Такое исследование назначается по показаниям и необходимо не каждому пациенту с брадикардией.

Эхокардиография

УЗИ сердца не определяет причину низкого пульса напрямую. Исследование позволяет оценить строение и работу сердца и используется, когда необходимо исключить или уточнить структурное заболевание сердца.

Анализы крови

В зависимости от клинической ситуации врач может назначить анализы для поиска обратимых причин брадикардии — например, оценить функцию щитовидной железы или уровень электролитов.

Дополнительные исследования назначают по показаниям.

Приём аритмолога

Для записи на консультацию заполните онлайн форму или позвоните по телефону

Цена: 5 000 ₽

Лечение

Низкий пульс сам по себе не всегда требует лечения.

Если брадикардия физиологическая и человек чувствует себя хорошо, специальное лечение не требуется. Например, редкий пульс может наблюдаться во время сна или у физически тренированных людей.

Если снижение пульса связано с заболеванием или другим обратимым состоянием, лечение направляют прежде всего на причину. После её устранения частота сердечных сокращений может восстановиться.

Если брадикардия возникла на фоне приёма лекарств, врач оценивает назначенную терапию: какие препараты принимает человек, в каких дозах, для чего они были назначены и могут ли они влиять на частоту сердечных сокращений. При необходимости схему лечения корректируют. Самостоятельно отменять препарат или изменять его дозу из-за низкого пульса не следует.

Если обследование выявляет нарушение образования или проведения электрических импульсов в сердце, дальнейшее лечение зависит от конкретного вида брадиаритмии и её связи с симптомами. В некоторых случаях достаточно наблюдения и устранения обратимых причин, а при определённых клинически значимых брадиаритмиях может потребоваться установка электрокардиостимулятора.

Как поднять низкий пульс?

Брадикардия — это симптом, а не самостоятельное заболевание. Важно выявить и устранить его причину, а не просто временно скорректировать пульс. Единомоментное повышение пульса не решит проблему.

Если пульс снизился, но самочувствие нормальное — отдохните, избегайте резких движений, проверьте артериальное давление. Сообщите об этом эпизоде врачу при следующем визите.

Если вместе с брадикардией появились слабость, головокружение, одышка — прилягте, понаблюдайте за своим состоянием 15-20 минут. Если становится хуже, вызывайте скорую. Если становится лучше, запишитесь к врачу или на суточное ЭКГ.

Не ускоряйте пульс

Попытки ускорить пульс с помощью:

кофеина,
алкоголя,
энергетиков,
народных средств,
физической нагрузки «через силу»

❌ не устраняют причину
❌ могут спровоцировать аритмию, скачки давления или ухудшение состояния.

Современная медицина успешно лечит аритмию, поэтому выбирайте вместе с врачом то, что действительно эффективно.

Как врачи регулируют низкий пульс?

Лечение направлено не на цифру пульса, а на причину брадиаритмии.

Возможные подходы:

отмена или коррекция препаратов, замедляющих ритм;
лечение электролитных нарушений;
коррекция заболеваний щитовидной железы;
лечение ишемии миокарда;
при выраженных формах — установка электрокардиостимулятора.

Отзыв о лечении брадикардии. Видео

Лечение брадикардии при гипертонии

При гипертонии брадикардия возникает из-за лекарств.

Лекарства от гипертонии снижают пульс. Можно попробовать подобрать замену лекарства, посоветовавшись с врачом.

Но наибольшего успеха в лечении достигают пациенты, которые помимо лекарств, вносят изменения в свой образ жизни для компенсации гипертонии. Доказано, что нормализация веса, сбалансированное питание, физические нагрузки и своевременный отдых ведут к нормализации артериального давления.

Осложнения брадикардии

обмороки
падения и травмы
ухудшение памяти, внимания и других функций мозга из-за недостаточного кровотока
снижение переносимости физической активности, привычная нагрузка становится ограниченной
сердечная недостаточность (неспособность седца перекачивать кровь в нормальном режиме)
асистолы, паузы в ритме

Прогноз

Любой тип брадикардии требует внимания и наблюдения.

Если выявлены причины, на которые можно повлиять и компенсировать нарушение, это нужно сделать.

Нормализация сердечного ритма снижает риск развития осложнений, улучшает качество и прогноз продолжительности жизни.

Прогноз нельзя дать только по частоте пульса. Пульс 45 или 50 ударов в минуту сам по себе не показывает ни тяжесть состояния, ни его дальнейшее течение.

Приём аритмолога

Для записи на приём заполните онлайн форму или позвоните по телефону

Цена: 5 000 рублей

Часто задаваемые вопросы

Чем опасна брадикардия?

Самая главная опасность брадикардии — обморок и потеря сознания. А точнее, травмы и последствия этих эпизодов. Потому что предсказать эти случаи невозможно.

Почему для спортсменов замедленный пульс может быть нормой?

Это не всегда так, но чаще всего это утверждение верно. Речь идет о спортсменах, которые тренируются профессионально и делают много упражнений на выносливость. Интенсивные тренировки укрепляют сердечную мышцу. Такое сердце способно перекачивать больший объем крови за одно сокращение, поэтому и сокращений требуется меньше.

Поэтому если у спортсмена зафиксировали брадикардию, но его не беспокоят симптомы, она требует только наблюдения.

Мой пульс 50 ударов. Чувствую себя хорошо. Мне нужен кардиостимулятор?

Низкая частота пульса это знак, на который обращает внимание врач. Но важнейшим диагностическим инструментом будет ЭКГ или суточный мониторинг ЭКГ. И только глядя на график кардиограммы, учитывая пульс и симптомы, которые беспокоят пациента, врач принимает решение о необходимости лечения. У некоторых людей низкий пульс — это их индивидуальная норма. Если при этом нет отклонений на ЭКГ и нет жалоб, скорее всего лечение не требуется.

Мой пульс ночью опускается даже до 39 ударов. Я боюсь, что сердце остановится.

Брадикардия ночью обычно не опасна. Скорее всего это физиологическая норма. Низкий пульс во сне у здорового человека — это нормально. Так происходит из-за хорошего и полного расслабления.

Поэтому важнее частота пульса и общее самочувствие днем, когда мы активны и необходимо хорошее кровоснабжения мозга, мышц и внутренних органов.

Не бойтесь остановки сердца при брадикардии.

От низкого пульса может чаще происходит потеря сознания, но сердце при этом, обычно, не останавливается.
Остановка сердца, наоборот, чаще вызывается слишком высоким пульсом.

Это совершенно не значит, что брадикардия не опасна. Потому что пульс может замедлиться во время вождения автомобиля, работы с опасным инструментом, спуска с горы на лыжах, подъема по лестнице или при других обстоятельствах, когда жизненно важно быть в сознании.

Какие физические нагрузки разрешены при брадикардии?

При очень низком пульсе физические нагрузки не под силу пациенту. Для них просто нет сил.

Когда брадикардия под контролем, то самые лучшие упражнения для здоровья сердца — это кардио, аэробные нагрузки. Например ходьба, бег, плавание, велотренажер, степпер или гребной тренажер.

Что делать, если давление нормальное, а пульс низкий?

Артериальное давление и пульс — разные показатели. Поэтому нормальное давление не исключает брадикардию и не позволяет определить её причину.

Если пульс остаётся низким постоянно, появились симптомы или человек принимает препараты, способные снижать ЧСС, необходимо выяснить причину.

Чем брадикардия отличается от тахикардии?

Брадикардия — это группа нарушений ритма, при которых пульс ненормально низкий.

Тахикардия — группа нарушений ритма, при которых пульс ненормально высокий.

При брадикардии присваивают инвалидность?

Инвалидность присваивают в случае утраты функции организма. Поэтому если лечением удается скомпенсировать брадикардию, например установкой кардиостимулятора, то в присвоении инвалидности нет необходимости.

врач

Овчинников Роман Сергеевич

Аритмолог, кардиолог, сердечно-сосудистый хирург

Кандидат медицинских наук

Специализируется на лечении баридикардии и брадиаритмии.
Подбор имплантируемых кардиоустройств индивидуально под диагноз.
Устанавливает кардиостимуляторы всех моделей.
Уникальная методика установки кардиостимулятора не под кожу, а между большой и малой грудными мышцами. Так ЭКС не видно, он не мешает привычным движениям и не смещается.
Экспертная настройка кардиостимуляторов вне зависимости от того где и когда установлен прибор.
Ведёт амбулаторный приём в ГКБ №31 г.Москва