Обморок | сердечные причины потери сознания

запись на приём

Обморок (мед. термин — синкопе или синкопальное состояние) — это временная потеря сознания, возникающая из-за недостаточного притока крови к мозгу.

Недостаточное кровоснабжение мозга может произойти по нескольким причинам. Некоторые из них совершенно безопасные, а некоторые сигнализируют о сердечно-сосудистых заболеваниях.

Рассмотрим сердечно-сосудистые причины обмороков. И возможные варианты диагностики, лечения.

медицинский редактор

овчинников Роман Сергеевич Кардиолог аритмолог

Овчинников Роман Сергеевич

Кардиолог, аритмолог, сердечно-сосудистый хирург
Подробнее о враче

Содержание

Cиндром
Морганьи-Адамса-Стокса

или приступ МЭС (МАС)

Обморок, спровоцированный изменением частоты сердечных сокращений в медицине называется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса или приступом МЭС.

В медицинских документах пациентах врачи могут указывать: синкопе, синкопальное состояние, обморок, синдром Морганьи-Адамса-Стокса или приступ МЭС. Всё это описывает обморок из-за нарушений в сердечно-сосудистой системе. 

Причины

Кардиогенный обморок, т.е. обморок, возникший из-за состояния сердечно-сосудистой системы, считается опасной формой.

Как правило, во время приступа на ЭКГ фиксируется блокада.

Сердечную блокаду могут вызывать:

  • Инфаркт миокарда.
  • Фиброз (обычно связан с ишемией)
  • Атриовентрикулярное (АВ) узловое заболевание
  • Структурные или клапанные заболевания сердца
  • Миокардит
  • Нарушение водно-солевого баланса
  • Лекарства
  • Ревматические заболевания, включая анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, ревматоидный артрит, склеродермия
  • Инфильтративные процессы, включая амилоидоз, саркоидоз, опухоли сердца, болезнь Ходжкина, множественная миелома
  • Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия или фибрилляция предсердий

симптомы

Многие пациенты описывают, что незадолго до обморока могут почувствовать:

Главная особенность именно сердечных обмороков — это падение без предварительных симптомов.

Другие особенности:

  • потеря сознания на 10-30 секунд
  • низкий пульс (около 40 ударов в минуту)
  • довольно быстрое восстановление
  • третья степень сердечной блокады на ЭКГ, если приступ удаётся зафиксировать, например, с помощью имплантированного кардиомонитора
  • приступы обычно никак не связаны со сменой положения тела

Реже бывают предварительные сигналы:

  • Сильное головокружение
  • Звон в ушах
  • Ощущение неустойчивости и слабости
  • Головная боль
  • Кожа становится холодной и липкой
  • Потемнение в глазах

Обмороки из-за нарушений в сердечно-сосудистой системе чаще происходят внезапно, без предварительных симптомов и с таким же быстрым восстановлением после.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить или исключить сердечную причину обморока, рекомендованы тесты:

для оценки ритма

  • Электрокардиограмма — ЭКГ
  • Холтеровский мониторинг 24 часа и более

для оценки структурных повреждений

  • Эхокардиограмма — ЭХО-КГ
  • МРТ сердца

Если эти обследования не выявят ничего существенного, можно попробовать дополнительные:

  • ЭКГ с нагрузкой
  • ЭКГ на наклонном столе
  • Имплантируемый кардиомонитор
 
 

Варианты лечения

лечение напрямую зависит от причин

Причина: Аритмия

ЭКГ, Холтер-монитор или имплантируемый кардиомонитор могут подтвердить, что обмороки возникают из-за нарушений сердечного ритма, например, из-за брадикардии. Существует много типов аритмии.

При аритмии может потребоваться хирургическое лечение, приём препаратов для нормализации ритма или установка кардиоустройства: кардиостимулятор, дефибриллятор или ресинхронизирующее устройство. Главная задача лечения аритмии — вернуть ритм сердечных сокращений в норму.

Подробнее об аритмии

ПРИЧИНА: Стеноз аортального клапана

ЭХО-КГ или МРТ могут показать такое изменение, как стеноз аортального клапана, т.е. сужение клапана между сердцем и аортой.

Может потребоваться операция. Иногда требуется «ремонт» клапана, а иногда полноценная замена.

ПРИЧИНА: Расслоение аорты

ЭХО-КГ или МРТ могут показать такое изменение, как расслоение аорты. Наиболее редкое и опасное состояние. 

Только хирургическое лечение.

ПРИЧИНА: Ортостатическая Гипотензия

Другое название — ортостатический коллапс. Это уже не совсем сердечная причина. Но всё же связанная с артериальным давлением.

Резкое снижение артериального давление или неравномерное распределение приводит к обмороку, например, при смене положения тела.

В этом случае может быть достаточно простых рекомендаций:

  • не вставать и не садиться резко
  • нормализовать вес
  • сбалансированно питаться
  • регулярно выполнять комплекс упражнений  для укрепления мышц и сердечно-сосудистой системы

Что делать?

Если обморок случился лишь однажды, скорее всего в этом нет ничего страшного. Лучшая стратегия в этом случае — наблюдать. Большинство единичных обмороков не опасны.

Если обмороки повторяются, это может быть связано с аритмией или структурными повреждениями сердца. Чтобы это подтвердить или исключить обратитесь к кардиологу за консультацией.

Часто задаваемые вопросы

про обмороки

Обычно один-единственный обморок не опасен. Если после обморока вы чувствуете себя нормально, просто наблюдайте. Проанализируйте что предшествовало этому эпизоду: волнение, обезвоживание, сильный стресс, боль и т.д.

Если обмороки повторяются, рекомендовано ЭКГ или Холтер-монитор на 24 часа для исключения нарушений ритма.

Для исключения структурных повреждений сердца назначают ЭХО-КГ и МРТ сердца.

Внезапные и частые потери сознания без объяснимых причин и предварительных симптомов (головокружение, тошнота, слабость) могут свидетельствовать о нарушении ритма сердечных сокращений. 

В этом случае нужен осмотр кардиолога. 

Можно сделать ЭКГ или суточное мониторирование по Холтеру и с результатами прийти на приём к врачу. Эти базовые обследования делают почти в каждой сетевой лаборатории медицинских анализов.

Потеря сознания опасна возможными травмами. Особенно обмороки без предварительных симптомов в виде слабости, тошноты, головокружения. 

Потеря сознания застаёт врасплох. Человек может стоять, идти, вести машину, управлять опасным инструментом. Даже падение с высоты нашего роста грозит ушибами, переломами, сотрясением мозга и другими травмами.

Если вы страдаете от повторяющихся и необъяснимых обмороков, рекомендовано сделать ЭКГ или 24-часовой мониторинг ЭКГ по Холтеру. С результатами обратиться к кардиологу.

случай из практики

Пациентка
девушка 18 лет

Жалобы на периодические обмороки 1-2 раза в месяц на протяжении нескольких лет. При такой частоте сложно «поймать» момент обморока на Холтер мониторе. Однако это удалось сделать.

Была зафиксирована фибрилляция желудочков. 

В таких случаях лучше выбрать имплантируемый кардиомонитор. Это сильно сократило бы время до обнаружения проблем.

Фибрилляция желудочков (зафиксировано при холтеровском мониторинге)

случай из практики

Пациентка
девушка 28 лет

Периодические обмороки 1-2 раза в месяц в течение нескольких лет. 

Пока проверяли разные теории, искали причину и старались поймать эпизод во время ношения холтеровского мониторинга, девушка упала и получила травмы лица.

Имплантируемый кардиомонитор значительно сокращает время диагностики причин внезапных обмороков.

Установка кардиомонитора занимает всего 5 минут.

Остановка синусового узла. Зафиксировано во время холтеровского мониторинга.

История пациента с обмороками

врач

Овчинников Роман Сергеевич

Аритмолог, кардиолог, сердечно-сосудистый хирург

Кандидат медицинских наук

Специализируется на лечении аритмии:

  • Диагностика аритмии: ЭКГ, Холтер, ЭХО-КГ
  • Консультации амбулаторных пациентов: подбор лекарств, отслеживание динамики.
  • Проводит операции по установке имплантируемых устройств для лечения аритмии: кардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы, ресинхронизирующие устройства и т.д.
овчинников Роман Сергеевич Кардиолог аритмолог

о клинике

ГКБ №31

Городская клиническая больница №31 — это многопрофильная клиника Москвы. Ежегодно обслуживает 40 тысяч пациентов.

Одна из немногих клиник, где есть отделение Кардиологии, специализирующееся на хирургическом лечении нарушений сердечного ритма.  

 Клиника работает круглосуточно. В платном отделении не надо ждать очереди на операцию. От консультации до плановой операции проходит всего 1-5 дней. 
 
Главное преимущество — это возможность установить высокотехнологичный ЭКС, не ограничиваясь рамками программы ОМС. 

ГКБ №31 г.Москва

Адрес: г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42

м. Проспект Вернадского или м.Юго-Западная 

Запись на консультацию

Заполните онлайн форму или свяжитесь с нами по телефону

Запись на консультацию

Заполните онлайн форму или свяжитесь с нами по телефону

научный редактор

овчинников Роман Сергеевич Кардиолог аритмолог

Овчинников Роман Сергеевич

Кардиолог, аритмолог, сердечно-сосудистый хирург

Источники

  1. Диагностика и лечение синкопальных состояний Клинические рекомендации. Российский кардиологический журнал 2019
  2. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2020г.
  3. Наджелудочковых тахикардии. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2020г.
  4. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2020г.
  5. Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2020г.
Предварительная запись на приём

 

Врач: Овчинников Роман Сергеевич
сердечно-сосудистый хирург, аритмолог, кардиолог

мы получим вашу заявку и обязательно свяжемся по указанному телефону, чтобы уточнить дату и время консультации.

Позвонить врачу