Сердечный обморок | внезапная потеря сознания
ГКБ№31 Москва
Обморок (мед. термин — синкопе или синкопальное состояние) — это временная потеря сознания, возникающая из-за недостаточного притока крови к мозгу. Сердечные обмороки обычно внезапные, кратковременные и без предвестников.
Недостаточное кровоснабжение мозга может произойти по нескольким причинам. Некоторые из них совершенно безопасные, а некоторые сигнализируют о сердечно-сосудистых заболеваниях.
Рассмотрим сердечно-сосудистые причины обмороков. И возможные варианты диагностики, лечения.
медицинский редактор
Кардиолог, аритмолог, сердечно-сосудистый хирург Подробнее о враче
Cиндром
Морганьи-Адамса-Стокса
или приступ МЭС (МАС)
Обморок, спровоцированный изменением частоты сердечных сокращений в медицине называется синдромом Морганьи-Адамса-Стокса или приступом МЭС.
В медицинских документах пациентов врачи могут указывать: синкопе, синкопальное состояние, обморок, синдром Морганьи-Адамса-Стокса или приступ МЭС. Всё это описывает кардиогенный обморок, т.е. возникший из-за нарушений в сердечно-сосудистой системе.
Причины
Кардиогенный обморок, т.е. обморок считается опасной формой.
Как правило, во время приступа на ЭКГ фиксируется блокада.
Сердечную блокаду могут вызывать:
- Инфаркт миокарда.
- Фиброз (обычно связан с ишемией)
- Атриовентрикулярное (АВ) узловое заболевание
- Структурные или клапанные заболевания сердца
- Миокардит
- Нарушение водно-солевого баланса
- Лекарства
- Ревматические заболевания, включая анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, ревматоидный артрит, склеродермия
- Инфильтративные процессы, включая амилоидоз, саркоидоз, опухоли сердца, болезнь Ходжкина, множественная миелома
- Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия или фибрилляция предсердий
Симптомы
Главная особенность именно сердечных обмороков — это падение без предварительных симптомов.
Другие особенности:
- потеря сознания на 10-30 секунд
- низкий пульс (около 40 ударов в минуту)
- довольно быстрое восстановление
- третья степень сердечной блокады на ЭКГ, если приступ удаётся зафиксировать, например, с помощью имплантированного кардиомонитора
- приступы обычно никак не связаны со сменой положения тела
Реже бывают предварительные сигналы и предобморочные состояния:
- Сильное головокружение
- Тошнота
- Звон в ушах
- Внезапное ощущение неустойчивости и слабости
- Головная боль
- Кожа становится белдной, холодной и липкой, холодный пот
- Потемнение в глазах
- Низкое артериальное давление
- Боль в груди
- Одышка
- Учащенное сердцебиение
Сердечные обмороки чаще происходят внезапно, без предварительных симптомов и с таким же быстрым приходом в себя.
Диагностика
Что и как нужно обследовать при повторяющихся обмороках?
Для того чтобы подтвердить или исключить сердечную причину обморока, рекомендованы следующие тесты и исследования:
для оценки ритма
- Электрокардиограмма — ЭКГ
- Холтеровский мониторинг 24 часа и более
для оценки структурных повреждений
- Эхокардиограмма — ЭХО-КГ
- МРТ сердца
Если эти обследования не выявят ничего существенного, можно попробовать дополнительные:
- ЭКГ с нагрузкой (стресс-тест)
- ЭКГ на наклонном столе (Тилт-тест)
- Имплантируемый кардиомонитор
Варианты лечения обмороков
лечение напрямую зависит от причин
Причина: Аритмия
ЭКГ, Холтер-монитор или имплантируемый кардиомонитор могут подтвердить, что обмороки возникают из-за нарушений сердечного ритма, например, из-за брадикардии. Существует много типов аритмии.
При аритмии может потребоваться хирургическое лечение, приём препаратов для нормализации ритма или установка кардиоустройства: кардиостимулятор, дефибриллятор или ресинхронизирующее устройство. Главная задача лечения аритмии — вернуть ритм сердечных сокращений в норму.
ПРИЧИНА: Стеноз аортального клапана
ЭХО-КГ или МРТ могут показать такое изменение, как стеноз аортального клапана, т.е. сужение клапана между сердцем и аортой.
Может потребоваться операция. Иногда требуется «ремонт» клапана, а иногда полноценная замена.
ПРИЧИНА: Расслоение аорты
ЭХО-КГ или МРТ могут показать такое изменение, как расслоение аорты. Наиболее редкое и опасное состояние.
Только хирургическое лечение.
ПРИЧИНА: Ортостатическая гипотензия
Другое название — ортостатический коллапс. Это уже не совсем сердечная причина. Но всё же связанная с артериальным давлением.
Резкое снижение артериального давление или неравномерное распределение приводит к обмороку, например, при смене положения тела.
В этом случае может быть достаточно простых рекомендаций:
- не вставать и не садиться резко
- нормализовать вес
- сбалансированно питаться
- регулярно выполнять комплекс упражнений для укрепления мышц и сердечно-сосудистой системы
Что делать?
Если обморок случился лишь однажды, скорее всего в этом нет ничего страшного. Лучшая стратегия в этом случае — наблюдать. Большинство единичных обмороков не опасны.
Если обмороки повторяются, это может быть связано с аритмией или структурными повреждениями сердца. Чтобы это подтвердить или исключить обратитесь к кардиологу за консультацией.
Часто задаваемые вопросы
про обмороки
Обычно один-единственный обморок не опасен. Если после обморока вы чувствуете себя нормально, просто наблюдайте. Проанализируйте что предшествовало этому эпизоду: голод, волнение, обезвоживание, сильный стресс, боль и т.д.
Если обмороки повторяются, рекомендовано ЭКГ или Холтер-монитор на 24 часа для исключения нарушений ритма.
Для исключения структурных повреждений сердца назначают ЭХО-КГ и МРТ сердца.
Внезапные и частые потери сознания без объяснимых причин и предварительных симптомов (головокружение, тошнота, слабость) могут свидетельствовать о нарушении ритма сердечных сокращений.
В этом случае нужен осмотр кардиолога.
Можно сделать ЭКГ или суточное мониторирование по Холтеру и с результатами прийти на приём к врачу. Эти базовые обследования делают почти в каждой сетевой лаборатории медицинских анализов.
Потеря сознания опасна возможными травмами. Особенно обмороки без предварительных симптомов в виде слабости, тошноты, головокружения.
Потеря сознания застаёт врасплох. Человек может стоять, идти, вести машину, управлять опасным инструментом. Даже падение с высоты нашего роста грозит ушибами, переломами, сотрясением мозга и другими травмами.
Если вы страдаете от повторяющихся и необъяснимых обмороков, рекомендовано сделать ЭКГ или 24-часовой мониторинг ЭКГ по Холтеру. С результатами обратиться к кардиологу.
случай из практики
Пациентка
девушка 18 лет
Жалобы на периодические обмороки 1-2 раза в месяц на протяжении нескольких лет. При такой частоте сложно «поймать» момент обморока на Холтер мониторе. Однако это удалось сделать.
Была зафиксирована фибрилляция желудочков.
В таких случаях лучше выбрать имплантируемый кардиомонитор. Это сильно сократило бы время до обнаружения проблем.
случай из практики
Пациентка
девушка 28 лет
Периодические обмороки 1-2 раза в месяц в течение нескольких лет.
Пока проверяли разные теории, искали причину и старались поймать эпизод во время ношения холтеровского мониторинга, девушка упала и получила травмы лица.
Имплантируемый кардиомонитор значительно сокращает время диагностики причин внезапных обмороков.
Установка кардиомонитора занимает всего 5 минут.
врач
Овчинников Роман Сергеевич
Аритмолог, кардиолог, сердечно-сосудистый хирург
Кандидат медицинских наук
Специализируется на лечении аритмии:
- Диагностика аритмии: ЭКГ, Холтер, ЭХО-КГ
- Консультации амбулаторных пациентов: подбор лекарств, отслеживание динамики.
- Проводит операции по установке имплантируемых устройств для лечения аритмии: кардиостимуляторы, кардиовертеры-дефибрилляторы, ресинхронизирующие устройства и т.д.
о клинике
ГКБ №31
Городская клиническая больница №31 — это многопрофильная клиника Москвы. Ежегодно обслуживает 40 тысяч пациентов.
Одна из немногих клиник, где есть отделение Кардиологии, специализирующееся на хирургическом лечении нарушений сердечного ритма.
ГКБ №31 г.Москва
Адрес: г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42
м. Проспект Вернадского или м.Юго-Западная
Запись на консультацию
Беспокоют внезапные обмороки?
Запишитесь на приём ↓
Запись на консультацию
Заполните онлайн форму или свяжитесь с нами по телефону
научный редактор
Кардиолог, аритмолог, сердечно-сосудистый хирург
Источники
- Диагностика и лечение синкопальных состояний Клинические рекомендации. Российский кардиологический журнал 2019
- Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2020г.
- Наджелудочковых тахикардии. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2020г.
- Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2020г.
- Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2020г.
