Показания для установки электрокардиостимулятора (ЭКС)
Кому, в каких случаях и при каких заболеваниях
Москва
Отделение кардиологии ГКБ №31
Работаем 24/7
Овчинников Роман Сергеевич
Кардиолог, аритмолог
Кардиостимулятор устанавливают тогда, когда собственная электрическая система сердца начинает работать неправильно. В норме сердце само генерирует импульсы и поддерживает стабильный ритм. Если импульсы возникают слишком редко или плохо проходят между отделами сердца, пульс становится медленным, а кровоснабжение органов может ухудшаться.
В такой ситуации человек может чувствовать слабость, головокружение, иногда возникают обмороки. Задача кардиостимулятора — поддерживать безопасную частоту сердечных сокращений и не допускать опасных пауз в работе сердца.
Решение об имплантации всегда принимается после обследования. Врач оценивает симптомы, результаты ЭКГ и суточного мониторирования ритма.
научный редактор
Овчинников Роман Сергеевич
Кардиолог, аритмолог, сердечно-сосудистый хирург
Когда ставят кардиостимулятор
редкий пульс
Чаще всего кардиостимулятор требуется тогда, когда сердце бьётся слишком медленно или периодически «останавливается» на несколько секунд. На практике пациенты обращаются с такими жалобами:
- частые головокружения
- внезапная слабость
- эпизоды потери сознания
- ощущение замирания сердца
- очень редкий пульс
При обследовании в этих случаях обычно обнаруживаются нарушения ритма: брадикардия, блокада проведения импульса или длительные паузы между сокращениями сердца. Если такие нарушения подтверждаются, врач может рекомендовать установку кардиостимулятора.
Основные показания для установки кардиостимулятора
Клинические рекомендации
Существуют клинические рекомендации, которые определяют ситуации, когда кардиостимулятор действительно необходим. Чаще всего речь идёт о нарушениях работы проводящей системы сердца:
- симптомная брадикардия
- синдром слабости синусового узла
- атриовентрикулярная блокада II степени
- полная атриовентрикулярная блокада
- длительные паузы сердечного ритма
- некоторые формы хронической сердечной недостаточности
Каждое из этих состояний связано с нарушением генерации или проведения электрических импульсов в сердце.
Брадикардия как показание для кардиостимулятора
пульс ниже 60 ударов в минуту
Брадикардией называют замедление сердечного ритма. У многих людей пульс может быть ниже 60 ударов в минуту, и это не всегда опасно. Например, у тренированных спортсменов редкий пульс может быть вариантом нормы. Проблема возникает тогда, когда медленный ритм начинает вызывать симптомы. Пациенты обычно описывают это так:
- быстро появляется усталость
- кружится голова
- трудно переносить физическую нагрузку
- иногда возникают обмороки
В таких случаях причина обычно связана с нарушением работы проводящей системы сердца. Если медикаментозное лечение не помогает, наиболее эффективным способом нормализовать ритм становится кардиостимулятор.
Синдром слабости синусового узла
Слабость естественного водителя ритма
Синусовый узел — это участок сердца, который задаёт основной ритм. Его часто называют естественным водителем ритма. Иногда этот узел начинает работать нестабильно. Импульсы возникают слишком редко или между ними появляются длительные паузы. У некоторых пациентов также возникает чередование медленного и слишком быстрого ритма. При синдроме слабости синусового узла пациенты чаще всего жалуются на:
- постоянную усталость
- эпизоды головокружения
- потемнение в глазах
- обмороки
В таких ситуациях кардиостимулятор берёт на себя функцию генерации импульсов и поддерживает нормальный ритм сердца.
Атриовентрикулярная блокада
нарушения передачи импульса
Ещё одна распространённая причина установки кардиостимулятора — нарушение передачи импульса от предсердий к желудочкам. Это состояние называется атриовентрикулярной блокадой.
Когда электрический сигнал плохо проходит через проводящую систему сердца, желудочки начинают сокращаться реже. В результате пульс может резко замедляться.
АВ-блокада II степени
При этой форме часть импульсов не достигает желудочков. Пульс становится нерегулярным, могут появляться головокружения и слабость.
АВ-блокада III степени
Это полная блокада проведения импульса. Предсердия и желудочки начинают работать независимо друг от друга. Частота сокращений желудочков может сильно снижаться, иногда до 30–40 ударов в минуту.
При такой форме блокады кардиостимулятор является основным методом лечения.
Паузы в работе сердца
более 3 секунд
Иногда на записи ЭКГ или при холтеровском мониторировании выявляются паузы сердечного ритма. Это периоды, когда сердце на несколько секунд перестаёт сокращаться. Если пауза длится 3 секунды и более, человек может почувствовать:
- внезапное головокружение
- резкую слабость
- потемнение в глазах
- потерю сознания
При повторяющихся паузах кардиостимулятор позволяет предотвратить такие эпизоды.
Кардиостимулятор при сердечной недостаточности
У части пациентов с хронической сердечной недостаточностью сокращения желудочков происходят несинхронно. Из-за этого сердце работает менее эффективно.
В таких случаях используют специальные трёхкамерные кардиостимуляторы. Они синхронизируют работу разных отделов сердца и улучшают его насосную функцию. Такая терапия называется сердечной ресинхронизацией.
Симптомы, при которых может потребоваться кардиостимулятор
Наиболее характерные симптомы:
- повторяющиеся головокружения
- обмороки
- выраженная слабость
- редкий пульс
- ощущение перебоев или замирания сердца
- одышка при обычной нагрузке
Если такие симптомы появляются регулярно, необходимо обследование у кардиолога или аритмолога.
Когда кардиостимулятор не требуется
Редкий пульс не всегда означает серьёзное заболевание. Кардиостимулятор обычно не требуется: спортсменам с низким пульсом, при временных нарушениях ритма, при брадикардии, вызванной лекарствами В таких ситуациях достаточно наблюдения или коррекции терапии.
В каком возрасте устанавливают кардиостимулятор
Возраст сам по себе не является ограничением для установки кардиостимулятора. Устройство устанавливают тогда, когда есть медицинские показания.
Чаще всего такие нарушения возникают у людей старше 60–65 лет, поскольку с возрастом проводящая система сердца может постепенно изменяться. Однако кардиостимуляторы успешно устанавливают и пациентам среднего возраста.
Главное значение имеет не возраст, а тип нарушения сердечного ритма.
5 000 руб
г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42 м.Проспект Вернадского или м.Юго-Западная
+7 495 199-08-11
Источники
- Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество. Одобрено Минздравом РФ. 2020г.
- Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств — Всероссийское научное общество аритмологов& 2017
