Кардиостимулятор установили, а лучше не стало

Что делать?

Москва

Отделение кардиологии ГКБ №31

Овчинников Роман Сергеевич

Кардиолог, аритмолог

После установки кардиостимулятора (ЭКС) мы ждём, что пациенту станет легче: уйдёт слабость, появятся силы, получится спокойно гулять и подниматься по лестнице. Но иногда пульс нормализуется, а самочувствие остаётся прежним. Бывает, что появляются и новые неприятные ощущения.

Сохраняющуюся слабость, одышку или головокружение не надо списывать на возраст. Не стоит и пытаться «привыкнуть к стимулятору», ждать. Так быть не должно.

Нужно разобраться в причинах. Один из важных вопросов — насколько настройки ЭКС подходят вашему сердцу и повседневной активности.

научный редактор

Подробнее о враче

Как настройки ЭКС влияют на самочувствие

Что умеет кардиостимулятор

Современный кардиостимулятор отслеживает электрическую активность сердца и подаёт импульсы, когда это необходимо. В зависимости от модели и выбранного режима он может помогать согласованной работе предсердий и желудочков, увеличивать частоту стимуляции при нагрузке и сохранять сведения о нарушениях ритма.

У устройства много возможностей, которые врач подбирает под конкретного человека. Значение имеют причина установки ЭКС, собственный ритм сердца, принимаемые лекарства и физическая активность.

Настройки можно менять

Кардиостимулятор настраивают при установке. В дальнейшем параметры можно и нужно уточнять.
В больничной палате и дома нагрузка различается. После выписки человек возвращается к прогулкам, лестницам, домашним делам. Становится понятнее, когда ему хватает сил, а когда появляются слабость или сердцебиение. Эта информация помогает оценить, насколько подходит выбранный режим.
Потребность в коррекции может возникнуть и позднее — если изменились состояние сердца, лечение или уровень активности.

Почему врачу нужно знать о ваших ощущениях

У ЭКС есть автоматические функции, но устройство не знает, что вы теперь останавливаетесь на лестнице или стали уставать после короткой прогулки. Эти наблюдения нужны врачу вместе с данными, сохранёнными в памяти кардиостимулятора.

Поэтому рассказ о самочувствии — важная часть проверки. Особенно если неприятные ощущения возникают только при определённой нагрузке.

Аппарат работает, а человеку плохо

«На проверке сказали, что всё нормально. Но я с трудом и одышкой поднимаюсь по лестнице».

Что делать? Уточнить, связаны ли жалобы с режимом стимуляции.

Что означает «ЭКС работает нормально»

При проверке оценивают батарею, электроды, способность устройства распознавать сигналы сердца и обеспечивать стимуляцию. Однако техническая исправность не отвечает на все вопросы о самочувствии.
Важно также понять, как сердце и кардиостимулятор работают во время привычной активности.

Как получить больше пользы от кардиостимулятора?

Индивидуальная настройка требует знания конкретной модели ЭКС и опыта программирования. Врач определяет, какие функции нужны пациенту, подбирает параметры и оценивает результат изменений.

Если жалобы связаны с режимом стимуляции, более точная настройка уже установленного кардиостимулятора может улучшить переносимость нагрузки и качество жизни. Для человека это возможность легче пройти до магазина, погулять или справиться с домашними делами.

Кардиостимулятор работает, а жалобы остаются?

На приёме Роман Сергеевич Овчинников проверит работу ЭКС и оценит, подходят ли вам его настройки.

Как проявляются неверные настройки?

Сердце недостаточно ускоряется при нагрузке

В покое человек может чувствовать себя удовлетворительно, а при ходьбе начинает быстро уставать и останавливаться, чтобы перевести дыхание. Одна из возможных причин — частота сердечных сокращений увеличивается недостаточно для этой нагрузки.

В некоторых кардиостимуляторах предусмотрена функция частотной адаптации. Датчик распознаёт признаки активности, и устройство повышает частоту стимуляции. Врач определяет, нужна ли эта функция, и подбирает её параметры: насколько быстро и в каких пределах должен учащаться ритм, как он будет возвращаться к исходному после прекращения нагрузки.

Сердцебиение появляется даже при небольшой активности

Бывает и другая ситуация: уже при небольшой активности сердцебиение становится частым и неприятным. Возникает необъяснимая тревога. Причины могут быть разными, в том числе связанными с настройками частотной адаптации или собственными нарушениями ритма.

Задача проверки — выяснить, что происходит в этот момент, и определить, нужны ли изменения.

Что можно настроить в кардиостимуляторе

Доступные параметры зависят от модели ЭКС и заболевания, из-за которого его установили.

Частоту стимуляции в покое

Врач может изменить нижнюю частоту стимуляции — один из параметров, определяющих, когда устройство должно поддерживать сердечный ритм.

Реакцию на ходьбу и другую нагрузку

Если используется частотная адаптация, можно подобрать скорость и пределы увеличения частоты стимуляции, а также её снижения после нагрузки.

Согласованную работу камер сердца

В двухкамерных устройствах можно менять интервалы между работой предсердий и желудочков. Это помогает подобрать подходящую последовательность их сокращений.

Взаимодействие ЭКС с собственным ритмом

Врач настраивает, когда нужна поддержка устройства и когда можно сохранить самостоятельное проведение импульсов.

Настройка не сводится к тому, чтобы просто «поставить пульс повыше». У двух пациентов с одинаковой моделью ЭКС могут быть разные заболевания и потребности в нагрузке. Поэтому параметры подбирают индивидуально.

Что такое синдром кардиостимулятора

Иногда после установки ЭКС предсердия и желудочки сокращаются недостаточно согласованно. Это мешает сердцу эффективно наполняться и перекачивать кровь. Человек может ощущать слабость, головокружение, одышку или неприятную пульсацию в области шеи. Такое состояние называют синдромом кардиостимулятора.

По одним ощущениям определить его нельзя. Врач оценивает сердечный ритм, режим стимуляции и связь жалоб с работой устройства. В зависимости от причины может потребоваться изменение настроек, а в отдельных случаях — системы стимуляции.

Синдром кардиостимулятора — одна из возможных причин ухудшения самочувствия после имплантации.

Всегда ли дело в настройках?

Другие причины слабости и одышки

На самочувствие влияют и другие заболевания, и принимаемые лекарства. Слабость, одышка или головокружение могут быть связаны со снижением давления, другими аритмиями, сердечной недостаточностью или анемией.

При проверке также оценивают работу электродов и исключают возможные осложнения.

Если причина связана с параметрами стимуляции, их корректируют. Если обнаружена другая проблема, врач определяет, какие обследования и изменения лечения необходимы.

Что возможно в первые дни после операции

В первые дни возможны усталость и болезненность в области вмешательства. Восстановление требует времени. Но нарастание симптомов, возвращение прежних приступов или новые выраженные жалобы требуют отдельного внимания.

Для настройки повторная операция не нужна

Настройки изменяют с помощью специального прибора — программатора, который связывается с устройством через кожу. Повторная операция для этого не требуется.
Подробнее о процедуре — на странице Проверка и настройка кардиостимулятора».

Проверка и настройка ЭКС у Овчинникова Р. С. в ГКБ №31

Если после установки кардиостимулятора самочувствие не улучшилось или появились новые жалобы можно обратиться к Роману Сергеевичу Овчинникову — аритмологу, кардиологу, кардиохирургу, кандидату медицинских наук.

На приёме врач оценит работу ЭКС с учётом ваших жалоб и привычной активности, определит, какие возможности устройства могут быть полезны, и при необходимости скорректирует параметры.

Что взять с собой

Возьмите паспорт кардиостимулятора, выписку после операции, результаты предыдущих проверок и имеющиеся обследования сердца.
Подготовьте список лекарств с дозировками.
При записи сообщите производителя и модель ЭКС.

Овчинников Роман Сергеевич

Кардиолог, аритмолог, сердечно-сосудистый хирург

Адрес: г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42

м. Проспект Вернадского или м.Юго-Западная

проводим проверку:

Цены на услуги

Проверка ЭКС и ИКД

6 000 ₽

В ГКБ №31 г.Москва
Овчинников Р.С. сердечно-сосудистый хирург, аритмолог, кардиолог. Кандидат медицинских наук.
Проверка ЭКС и ИКД на дому

15 000 ₽

в пределах МКАД